工伤认定申请书

福建壶兰律师

                                                                      工伤认定申请书
& @8 [  f( e9 o( }4 K
申请人：*************，联系电话：******。
) X# I2 r) I5 g8 ]被申请人：************。
法定代表人：**，电话：*********。
企业地址：**********。
    请求事项：
    依法认定申请人受伤害事故性质为工伤。
    事实与理由：
) r7 @9 W# V5 x4 X    ****年**月起，申请人开始在被申请人采石场打工，从事开石工种。工资按日计算，上班每日***元，休息或其他原因没有上班则没有工资，工资在农历次月*日结算付清；夏季上班时间为上午7：00—11：30，下午1：30—7：30，没有订立书面劳动合同。被申请人有办理和领取工商营业执照。
    ****年**月**日上午*时许，申请人同往日一样，在石场吃完早饭后，开始上班，从事开石工种。当时，另一工序工人***在采石场用吊车搬石块装车，吊车拖离一块重约300斤的石头时，不慎翻倒石块，砸伤申请人右胫腓骨。申请人受伤后，当日被送到****医院抢救治疗，住院**天，医院诊断：申请人右胫腓骨下段开放性骨折，在医院行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后抗炎止血等处理，****年**月**日出院。医院嘱咐：1、门诊随访；2、骨折愈合后拆除内固定。现不能正常行走，须柱拐行走，无法弯腰等，受伤部位时常疼痛。
    依据《工伤保险条例》，请求**区劳动和社会保障局调查认定。

    此致
*********劳动和社会保障局
- h0 m/ `3 }% c" G: D% Y   
                                                         申请人：****
* t& y4 B) z0 Z) _0 J- v* j4 O' p                                                             年  月  日